Estudio del paciente con neutropenia

La neutropenia, definida como disminución de los polimorfo nucleares neutrófilos- neutrófilos o granulocitos- en sangre periférica, similar a la anemia, a la trombocitopenia y a la hipertensión, no es una enfermedad sino un signo que se expresa tanto en la clínica como en el laboratorio. El médico debe definir lo más pronto posible y con la mayor certeza el origen de la neutropenia debido a que el paciente con esta alteración está propenso a presentar infecciones severas que en muchas oportunidades pone en grave riesgo la vida. La neutropenia se puede presentar como resultado de uno o varios de los siguientes mencanismos: 1) por disminución de los neutrófilos en la medula ósea; 2) por aumento en la destrucción de los neutrófilos; y, 3) por distribución alterada de los neutrófilos. Se hace un análisis de la clínica de las principales enfermedades con neutropenia y se definen los criterios mínimos de laboratorio. Se presenta un flujograma para racionalizar el estudio del paciente con neutropenia.

Tiflitis neutropénica en niños / Neutropenic typhlitis in children

Introducción. La tiflitis es una colitis necrozante con inflamación del ciego en pacientes neutropénicos, usualmente diagnosticada en la autopsia. Material y métodos. identificamos 18 niños hospitalizados en el Hospital Infantil de México Federico Gómez en un período de 10 años, con presencia de fiebre, dolor e hipersensibilidad abdominal sugestiva de tiflitis neutropénica. Resultados. Ocho de los 18 pacientes tenían evidencia radiológica de tiflitis en las radiografías de abdomen. Todos los pacientes presentaron neutropenia al momento del diagnóstico y 9 tenían bacteriemia documentada. Los 18 pacientes fueron tratados con diversos antibióticos, 4 de ellos sometidos a cirugía y 1 a colonoscopia. Once pacientes murieron, 10 se mejoraron médicamente y 1 quirúrgicamente. En orden de frecuencia, la tiflitis fue identificada en 9 pacientes con leucemia aguda no linfoide, en 6 con leucemia aguda linfoide; en 1 con anemia aplásica, neutropenia cíclica y carcinoma renal, respectivamente. Sólo 4 pacientes recibieron factor estimulador de colonias de granulocitos; y en todos los pacientes que sobrevivieron se observó un aumento de leucocitos polimorfonucleares a más de 500/mm3 documentado entre el cuarto y el décimosexto día de manejo médico y/o quirúrgico. Conclusiones. Recomendamos que ante un paciente con fiebre y neutropenia, con dolor e hipersensibilidad abdominal, además de datos como diarrea hematemesis se debe plantear como diagnóstico tiflitis neutropénia e instaurarse el manejo general y específico que incluye la valoración quirúrgica

Acute-phase reactions, including cytokines, in patients bitten by Bothrops and Crotalus snakes in Brazil

Thirty-one patients bitten by venomous snakes in Botucatu area (State of Säo Paulo - Brazil), sixteen by Bothrops spp. and fifteen by Crotalus durissus terrificus, were studied. The group comprised twenty-nine males and two females, ranging from fourteen to sixty-three years of age (mean 33 ñ 15.Leukocytosis with neutrophilia and lymphopenia, increase of mucoproteins and C reactive protein, decrease of total serum protein and albumin, were observed on the first day after the accident. In addition, increased serum levels of the cytokines IL-6 and IL-8, but not of IL-1 beta and TNF-alpha, were observed. The alterations were generally more intense in patients bitten by Crotalus durissus terrificus than by Bothrops spp. It is concluded that these snakebite envenomations closely resemble an acute trauma, inducing a typical acute-phase response.

Infecciones en el paciente neutropénico / Infections in neutropenic patients

Estudio prospectivo de 74 períodos consecutivos de neutropenia severa (menor o igual a 500 u/L) en 38 pacientes hematológicos del Hospital Clínico de la U. de Chile. La leucemia aguda constituye la principal enfermedad de base y la quimioterapia fue utilizada en el 81 por ciento de los episodios. En 60 períodos (81 por ciento) se logró demostrar infección y 51 de ellos (69 por ciento) cursaron febriles. Destacamos la presencia de 9 episodios de infección de curso afebril por constituir un hecho excepcional en estos pacientes. En los 60 períodos de neutropenia con infección se logró demostrar en el 80 por ciento uno o más focos, destacando el pulmonar, orofaríngeo, mucocutáneo y abdominal. El estudio microbiológico fue positivo en el 45 por ciento de los episodios febriles; se aislaron 34 microorganismos (bacilos Gram (-) 62 por ciento, cocáceas Gram (+) 26,3 por ciento, hongos 8,8 por ciento y virus 2,9 por ciento. Se constataron 11 bacteremias, todas por bacilos Gram (-) predominando K. pneumoniae y E. coli. El esquema ceftazidima-amikacina fue el más utilizado y se modificó en más del 50 por ciento de los casos (se asoció vancomicina, anfotericina B, u otro, o se reemplazó por imipenem, vancomicina y anfotericina B), con éxito terapéutico en el 75 por ciento de los casos. Se produjeron 17 fallecimientos, 13 de causa infecciosa. La mortalidad se asoció al diagnóstico de leucemia aguda, neutropenia prolongada, foco pulmonar y bacteremia por Gram (-). Los episodios febriles sin foco ni bacteriología se asociaron a buen pronóstico

Neutropenia cíclica tratada con factor estimulante de colonias de granulocitos / Cyclic neutropenia treated with granulocyte colony stimulating factor

La neutropenia cíclica es poco frecuente. Se caracteriza por fluctuaciones periódicas en el número de neutrófilos y otros elementos sanguíneos. Durante el episodio de neutropenia los pacientes suelen sufrir infecciones. El factor estimulante de colonias de granulocitos ha sido útil en su tratamiento, ya que disminuye el período de neutropenia y aumenta el número de neutrófilos. Se presenta un niño con neutropenia cíclica que sufrió varios cuadros infecciosos severos tratados sólo con antibióticos y posteriormente episodios semejantes, en los que se usó además factor estimulante de colonias de granulocitos durante la fase neutropénica, con resultados aparentemente favorables, pues concomitantemente con el uso de factor estimulante de colonias de granulocitos, la mejoría clínica y de laboratorio del paciente fue más rápida que cuando no sé usó. El limitado número de observaciones no permite demostrar en este caso, sin embargo, resultados estadísticamente significativos

Deficiencia de las celulas fagociticas / Phagocytic cells deficient

Se presenta una revision sobre las deficiencias de las celulas fagociticas; se consigna informacion basica y clinica sobre defectos de la adherencia, la quimiotaxis, la fagocitosis y la actividad microbicida

We present a review of phagocytic-cell deficiency; both clinical and basic Information Is Included for such aspects as defects of adherence, chemotaxis, phagocytosis and microbicidal activities.

Actitud clinica ante una neutropenia del adulto

Se realiza una revisión general de las diferentes causas de neutropenia en el adulto, aceptando como límite inferior de 1800 neutrófilos por mm3. Los factores causales de una neutropenia son sumamente diversos y su fisiopatología frecuentemente entidades y se esboza una estategia clínica que permita detectar las etiologías más frecuentes (medicamentos, pseudoneutropenias por marginación), así como las más serias (hemopatías malignas, neoplasias), con elementos clínicos relativamente simples